Formularz szkoła – Poloniusz

Formularz - przyjęcie dziecka do szkoły

Proszę o przyjęcie mojego dziecka *

do Małego Instytutu Języka Polskiego „Poloniusz”

Dane osobowe dziecka:

Imię (imiona) i nazwisko *

Data urodzenia *

Miejsce urodzenia *

Adres w Szkocji *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Dane osobowe mamy/taty (lub opiekuna prawnego)

Imię i nazwisko *

Telefon komórkowy *

Telefon do pracy

Telefon domowy

Adres e-mail rodzica lub opiekuna prawnego *

Adres w Szkocji (jeśli inny niż dziecka)

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Dane osobowe taty/mamy (lub opiekuna prawnego)

Imię i nazwisko

Telefon komórkowy

Telefon do pracy

Telefon domowy

Adres e-mail rodzica lub opiekuna prawnego

Adres w Szkocji (jeśli inny niż dziecka)

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Informacje o dziecku

Klasa ukończona w Polsce (jeśli nie dotyczy, wpisz "brak") *

Klasa ukończona w polskiej szkole w Szkocji lub poziom nauczania języka polskiego ukończony w Szkocji (jeśli nie dotyczy, wpisz "brak") *

W szkole szkockiej dziecko uczęszcza do klasy (jeśli nie dotyczy, wpisz "brak") *

Moje dziecko będzie brało udział w zajęciach dodatkowych (właściwe zaznaczyć) *

Czy dziecko ma jakiekolwiek poważne problemy zdrowotne (np. alergie pokarmowe, ataki duszności itp.) *

Osoby upoważnione do odbioru dziecka ze szkoły (pomijając osoby wpisane w punkcie 2,3)

Czy preferują Państwo zajęcia dla dziecka w piątek czy w sobotę? *

tylko piątki
tylko soboty
piątek lub sobota

Czy zapisując dziecko do naszej placówki, akceptują Państwo nauczanie online w sytuacji obostrzeń związanych z COVID? Czy też preferują Państwo tylko nauczanie w budynku szkoły? *

tylko w budynku
w budynku i online

Oświadczam, iż zapoznałem/zapoznałam się: *

ze Statutem Małego Instytutu Języka Polskiego "Poloniusz"
z Regulaminem Małego Instytutu Języka Polskiego "Poloniusz"
z zasadami płatności za naukę w Małego Instytutu Języka Polskiego "Poloniusz" i zobowiązuję się do ich przestrzegania

Wyrażam zgodę TAK/NIE* na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie przez Szkołę danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku, w celach związanych ze zgłoszeniem dziecka do Szkoły oraz związanych z pobytem i nauką dziecka w Szkole. Oświadczam, że zostałam/zostałem poinformowana/y o celu zbierania danych osobowych, prawie dostępu do danych oraz możliwości ich poprawiania. *właściwe zaznaczyć. *

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na robienie zdjęć dziecku: Oświadczam, iż wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na robienie zdjęć dziecku podczas zajęć w Małym Instytucie Języka Polskiego „Poloniusz”, jak również w trakcie uroczystości szkolnych oraz umieszczanie ich na stronie internetowej i Facebooku Szkoły. *właściwe zaznaczyć. *

wyrażam zgodę
nie wyrażam zgody

Umowa o kształceniu dziecka może wypowiedziana przez każdą ze stron.
Okres wypowiedzenia wynosi 30 dni.

Dane zbierane przez Szkołę służą bezpieczeństwu dziecka i umożliwiają funkcjonowanie Szkoły. Nie są nikomu przekazywane. Podpisując niniejszy formularz, zgadzają się Państwo na przetwarzanie danych w wymienionym zakresie.

Formularz - przyjęcie dziecka do szkoły

Dane osobowe dziecka:

Dane osobowe mamy/taty (lub opiekuna prawnego)

Dane osobowe taty/mamy (lub opiekuna prawnego)

Informacje o dziecku

POLONIUSZ

Stworzone przez

mm

DANE KONTAKTOWE

NA SKRÓTY

SOCIAL MEDIA